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为什么祛斑养颜汤可以治疗黄褐斑呢?

2019-01-19

为什么祛斑养颜汤可以治疗黄褐斑呢?

黄褐斑多见于女性,现代医学认为本病发病机制并不清楚,但普遍认为跟日光照射呈相关性,NF-kB通路上调了可诱导的一氧化氮合成酶的水平,而一氧化氮合成酶刺激黑素细胞内的酪氨酸酶活性,促进局部黑素生成,从而使日晒区出现色素的沉着。这可能是日光诱发黄褐斑的原因;第二个最重要诱发因素是女性激素。也可见于某些内分泌系统疾病和接受苯妥英钠治疗的患者。传统医学则认为,本病主要病机为气血不能上荣于面,脏腑辨证则与肝、脾、肾三脏相关:肝失疏泄则气机不畅,郁而化热,熏蒸于面,易耗伤阴血;脾虚则精微化生不足,而气血两亏或脾虚不能运化水湿,生湿化热,熏蒸颜面;肾精亏虚,水不制火,虚热内生,郁结不散,致面色黄暗;观察祛斑养颜汤治疗黄褐斑患者(肝郁脾虚,肾阴不足症型),效果良好。

黄褐斑男女均可发生,尤以孕妇或经血不调的女性最为常见。研究证明,雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒,孕激素能够促进黑素体的转运与扩散;黄褐斑的加重与伴有其他慢性病,或者由于使用化妆品不当或是日光照射有关。其皮损多表现为颧骨、前额等部位淡黄褐色、或暗褐色甚至颜色更深的斑片,斑片形状不一,也可累及鼻、下颏等处,的确有碍观瞻。是广大爱美人士的困扰,所以找到安全有效的治疗方法是具有现实意义的。

黄褐斑又称黧黑斑,中医文献多将本病与瑞尔黑变病放在一起。清代《外科证治全书·面部证治》:“面尘,面色如垢,日久煤黑,形枯不泽。或起大小黑斑,与皮肤相平。由忧思抑郁,血弱不华。”总结了黄褐斑的临床表现与病因病机。

西医认为,本病病因复杂,尽可能寻找可能原因,并且对应处理。其中防晒是防治黄褐斑必不可少的具体措施。广谱遮光剂的应用可以改善症病情。适当补充维生素C联合维生素E,或者口服还原性谷胱甘肽等具有还原性的药物,可抑制黑素的形成从而达到治疗的目的。局部还可选择抗皮肤衰老剂,抑制和清除氧自由基,减少黑素的形成和延缓皮肤衰老。或者使用脱色剂氢醌软膏(酪氨酸酶抑制剂),但局部的刺激性使其使用受限。由于病因不明确,所以西医在治疗黄褐斑方面,效果不甚理想。

中医认为,其与肝脾肾三脏关系密切,气血不能上荣于面为主要病机。肝主疏泄,对于全身的气机,血液具有疏通,畅达的作用。肝郁气滞,气郁可化热,熏蒸面部阴血;另外气滞导致血液运行出现障碍—气滞血瘀。瘀本身属于病理产物,显现于面部,同时也可以是致病因素,阻滞气血不能容面。脾主运化,脾在水液的上下布散运动中发挥着枢纽作用,脾虚必定导致水液停聚,湿热内生,上熏而病;脾胃虚弱,气血生化乏源,不能容于面部也可导致黄褐斑的发生。肾主藏精,肾阴不足,而不能滋润面部或水火不济,虚火上炎导致。所以“疏肝、补肾、活血”为基本的治疗方法。辩证多分为“肝郁气滞、肝肾不足、脾虚湿蕴、气滞血瘀”等。

现代医家治疗经验繁多。李秀敏将黄褐斑分为三型:肝郁型、肾虚型、脾虚型,分别给以自制水丸治疗,效果满意;柯梦笔用益肾祛斑汤,通过补肾益精法治疗本病,其主要兼症的论述中,着重介绍了肝,脾相关症状出现后的加减用药;徐宜厚通过针灸治疗黄褐斑,耳穴取肾、肝、脾、内分泌区,配合其他穴位,疗效甚好。针灸美容的发展方兴未艾,黄褐斑因为发病率高,针灸治疗效果理想而屡见报道。许多医生运用面部局部围刺或梅花针扣刺,配合取穴则以肝俞、肾俞,神阙,脐周等肝肾脾三脏在体表具有代表性的腧穴。类似的还有付荣璋采用以肾、脾等为主穴,配穴肝胆等的耳穴贴压治疗黄褐斑。由此可见,现代医家对黄褐斑的认识基本一致。但是由于时代发展,现代人生活方式的改变,饮食习惯,生活压力等因素,诸多致病因素往往同时出现在一个人身上。所以在临床当中,纯粹属于教科书类型的患者可谓少之又少。多数患者属于兼杂证型。其中尤以肝郁脾虚,肾阴不足证型较为多见。

祛斑养颜汤是由《金匮要略》方剂调肝理脾的当归芍药散合补益肝肾的二至丸化裁,切中病机。当归芍药散是仲景治疗妇人腹痛的经典方:“妇人怀妊,腹中癄痛,当归芍药散主之;妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。被广泛应用于妇科月经不调、痛经等与内分泌失调密切相关的疾病。并且研究已证实当归芍药散对雌二醇具有双向调节作用。现代医学认为雌激素水平升高关系相当密切。所以调节雌激素,使其处于正常水平,对于患褐斑的治疗有益。对于调节女性的性激素分泌失调所引发的疾病(当然也应该包括黄褐斑)是有明确作用的。当归芍药散在抗衰老方面的研究表明,其能提高超氧化物歧化酶活性,抵抗细胞氧化。

当归芍药散原方用药剂量为:“当归三两,芍药一斤,茯苓四两,白术四两,泽泻半斤,川芎半斤(一作三两)”。汤方中是当归芍药散去性寒、泄肾经虚火的泽泻,泽泻显然与肝郁脾虚,肾阴不足证型不符,故去之。增加了“血中气药”,活血行气的川芎。《本草汇言》云“芎䓖,下调经水,中开郁结……调一切气”,正对应黄褐斑活血之治疗大法。白芍,入肝脾经,养血调经,《本草备要》中言:“补血,泻肝,益脾”,配合当归,白术等治肝郁症。现代药理研究证明其能提高机体对氧自由基的清除能力,抑制细胞细胞膜的脂质过氧化反应,与现代医学应用维生素C,还原型谷胱甘肽等还原剂应用的原理相同;《神农本草经》又载:“散恶血、逐贼血”;当归,《景岳全书·本草正》:“当归其味轻而辛,故又能行血……诚血中之气药,亦血中之圣药也”,其补血活血之功无需赘言。茯苓、白术健脾益气,利水渗湿。方中当归、白芍同入肝脾经,养血柔肝,活血;芍药配合川芎,香附等药,疏肝解郁,养血活血,散瘀。当归芍药散,疏肝,健脾,活血。针对黄褐斑肝郁脾虚证有良好疗效。二至丸则见于清汪昂所著《医方集解》,由女贞子,旱莲草组成。女贞子,旱莲草入肝肾经,补肝肾阴。二者性味清凉,均可治疗阴虚发热。切合上述“肾”导致黄褐斑的病因病机。现代药理研究认为女贞子,旱莲草能增强皮肤组织抗氧化的能力,延缓其衰老进程。而使用抗皮肤衰老剂,是现代医学治疗黄褐斑的手段之一。

中医从局部辩证来看,面部黧黑提示局部有血瘀;脏腑辨证责之于肝、脾、肾三脏。“由忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之。”这是《医宗金鉴》关于黄褐斑与肝的关系的论述,肝喜条达而恶抑郁。而《外科正宗》云:“熬黑斑者,水亏不能制火……火燥结成黑斑。”肾主水,肾水不足,不能制火,是导致黑斑形成的内在生理病理基础;脾虚气血生化无源,则颜面不得濡养,或脾虚生湿化热,熏蒸于面,则发生褐斑。女性情感细腻所以情绪易于波动——肝;由于女性的家庭、社会角色的原因,易于受到各种生活因素(劳逸过度——肾;饮食失节,调摄失宜——脾)的困扰。二者不谋而合。祛斑养颜汤针对于此疏肝健脾,补肾调经,养血活血。同时嘱患者避免日晒,少吃光敏性食物,保持良好的生活习惯及保持心情愉悦。

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